[摘要] 目的 探讨LEEP术后止血及促进创面修复的方法。方法 2006年4月至2008年2月,对496例宫颈病变患者行LEEP治疗。对83例术后出血患者分为单独应用云南白药组及应用云南白药联合舒康凝
副胎盘是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内,有1个或数个胎盘小叶发育,副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连,副胎盘有中等大小的绒毛膜血管经副叶和主胎盘的胎膜接受胎儿的血液循环。副胎盘临床上也是较为常见的,发生率约为3%。副胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症,囊胚附着处营养条件或血供不好,促使胎盘找一较好的脱模部位,及胎盘迁徙,因而形成副胎盘。副胎盘产前除超声扫描诊断外,无其他诊断方法,也无任何临床表现。若在产前未诊断副胎盘,产后不仔细检查,容易造成副胎盘遗留,引起产后大出血,即所谓的“幕后杀手”。诊断上产前是通过超声对子宫壁的系列纵切面、横切面扫查定位胎盘,如在主胎盘外发现胎盘样回声,要多切面显示两者的关系,确定两者没有联系才能诊断,必要时用核磁共振确诊。 副胎盘对孩子通常没有影响,有时副胎盘之血管可能脱垂于先露部之前,形成前置血管,在妊娠期或分娩期发生破裂或断裂,引起产前或产时出血,易导致胎儿窘迫,甚至死亡。孕期诊断副胎盘者,要注意休息,避免剧烈运动,避免孕期同房,如发现阴道出现流血,流液等现象,应立即到医院检查。“正常”妊娠者也尽量去正规医院分娩,以免出现“幕后杀手”时不能果断处理,贻误抢救机会,留下终身遗憾!本文系王会先医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2014年我在新疆哈密市红星二场医院援疆。5月下旬进行妇女病普查。之后我写了一篇文章:题目叫“妇女病治疗从普查开始”。粘在这里共享: 为期10天的红星二场妇女病普查工作接近尾声,我有幸参加了今年的普查工作。体检者不算多,也就3百多人吧,可是查出问题的却不少。80%有阴道炎,至少一半人患不同程度不同类型的宫颈疾病,有约30%患阴道壁膨出,有约10%的人上了环不知道有年限,不到10年的年限结果带了20多年还未更换,还有子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇女病也不少。因为很多妇科病不影响吃喝,不影响日常生活,所以,即使有病也不来看,甚至免费体检也不来看,更有甚者,也来医院了,只做个B超就走。殊不知,很多疾病只要早期诊断早期治疗很简单,可是要是一发现就是晚期,那治疗就复杂,或者会危及生命。还有很多妇科病不单单是B超等辅助检查能诊断的,必须通过最简单的妇科检查诊断,比如阴道炎、宫颈病变。阴道炎和其他病一样,早期诊断早期治疗,一般阴道上药1~2个疗程就能痊愈,假如未早期规范治疗,治疗就必须长疗程了。比如,复发性霉菌性阴道炎,要想治愈,需要半年上药,不行的话,还要夫妻同治。宫颈病变分宫颈炎、宫颈癌前期病变及宫颈癌,一般是个逐渐发展的过程。宫颈癌前期病变与感染HPV病毒有关,从感染HPV发展到宫颈癌晚期需要10 ~15年,所以有充分的诊疗时间。而宫颈癌前期病变现在有微创手术,无痛苦,在门诊就可以做。宫颈癌是唯一病因明确、可防可治愈的妇女恶性肿瘤,可是早期一般无任何表现,只有通过检查发现,有不少宫颈癌是在妇女病普查时诊断出来的,所以每1~2的妇女病普查非常必要,早期发现早期诊断意义重大。 阴道壁膨出常见前壁膀胱膨出,早期症状不明显,只有在咳嗽或者打喷嚏时尿出来,晚期尿失禁会越来越明显。我们科曾治疗一个膀胱膨出病人,住院前一年间,因为尿裤子,经常用尿不湿。最后发展到走路10分钟就因膨出的组织坠痛受不了,苦不堪言。不到半小时的手术就解决了折磨她10多年的病魔。早期发现后,可以通过锻炼或服药缓解。宫内节育器,就是通常说的环有很多种,一般带尾丝的环,因为避孕主要是靠环释放铜离子发挥作用,使用有效期就是5~8年。环尾丝除伤害宫颈外,有时还会引起子宫内膜炎,所以,过期不更换环的这种伤害会更大,同时还会带环怀孕,起不到避孕效果。上环时一定咨询医生环的使用时限,到年限时一定及时取出更换。 河南援疆专家王会先
中国经济网兵团频道首页>滚动新闻>正文2014年05月26日 12:06来源:兵团日报 4 月17 日星期四晴 今天晚上11 时10 分,丈夫从河南驻马店市老家赶来。我去车站接他。当时气温只有1 摄氏度,我们相见时心里却是热乎乎的。来十三师红星二场医院援疆已经1 个多月了,我逐渐适应了这里的一切,就是有点想家。结婚30 年来,第一次和丈夫分别这么长时间,真的不习惯。这次丈夫专程从老家请假过来看我,是为了鼓励我,他说会继续当“革命家属”。谢谢! 4 月18 日星期五晴 早上7 时多,红星二场雨过天晴,微风。抬眼望去,窗外花红柳绿、春意盎然,静谧中充满生机。 我叫醒丈夫一起去晨练。清新的空气、宽阔的马路、还在沉寂的万岁广场、写着“灿烂红星”4 个醒目大字的万岁山、镶着红星灯座的路灯以及道路两旁的广告宣传牌,都在书写着这里的历史文化。 我不停地为丈夫介绍这里的一切。晨练后,我带他逛了这里的农贸市场和商店,丈夫很快喜欢上了这里。 10 时多,红星二场医院党委书记孙玉琴、住院部主任霍全华来到我的宿舍,了解我的饮食住宿情况。11 时左右,医院院长肖爱卓等人也来到我的宿舍,关心询问我的生活。肖院长说,有什么问题尽管说,医院会尽力解决。 中午1 时多,我的煤气用完了,我不知道在哪里换,给孙书记打电话询问,她立即派人换了煤气罐,而且还送来了米和油,我的心里暖洋洋的。下午5 时多,驻马店市的援疆领导也来到我的住处,那种关心体贴,那种热心真诚,让我的心里温暖极了。 丈夫看在眼里,喜在心上,他说:“你来这里,我最担心的是安全问题,现在我放心了。原来我还担心你生活不习惯,现在看到这也不是问题了。这里的人都对你那么好,医院为你提供了这么好的条件,待你像亲人一样,咱一定要做好援疆工作,不辜负政府和医院领导的殷切期望。” 丈夫的一番话说的我心潮澎湃,为医院为职工群众多做些实事,是目前和今后我的服务宗旨。我一定尽心尽力工作,为河南增光添彩,为医院作出我应有的贡献!(王会先) (作者为河南省驻马店市援疆干部、十三师红星二场医院医生)
在庆祝北京大学人民医院建院95周年举办的“第十届全国子宫颈癌前期病变暨子宫肿瘤高峰论坛”会议上,北京大学第一医院毕蕙教授,解读了2012年ASCCP子宫颈癌筛查异常以及癌前期病变管理循证医学公识指南,她指出:这次改变的要点共有9项: 1.细胞学报告未见异常但缺乏宫颈管细胞者不需要早期复查; 2.ECC提示的CIN1可按CIN1处理,无需按ECC阳性结果处理; 3.细胞学报告不满意的取材即使HPV阴性也需要复查; 4.仅在细胞学未见异常时使用HPV16、18分型检测分流HR-HPV阳性妇女,阴道镜检查适用于所有HPV阳性的ASC-US妇女,无论其HPV分型结果如何; 5.细胞学ASC-US,立即阴道镜检查不是处理的选项,选择细胞学复查的时间为12月,而非6月及12月,假如阴性,可每3年复查细胞学; 6.HPV阴性的ASC-US应3年重复双项检测(细胞学+HPV),而非5年; 7.HPV阴性和ASC-US妇女,65岁退出筛查的理由不充分; 8.CIN2+治疗后以及未治疗者的长期随访策略非常明确为双项检测(细胞学+HPV); 9.更多的包含细胞学以及HPV的双项检测策略减少了随访次数。单纯细胞学策略目前仅适用于30岁及以下妇女,但在某些情况下双项检测也可扩展至30岁以下妇女。21~24岁年轻妇女的管理相对保守,不建议立即阴道镜检查和重复的HPV检测。 另外,对于妊娠期ASC-US的管理同非妊娠妇女,唯一的例外是将阴道镜检测推迟至产后至少6周可接受;妊娠期妇女ECC不可接受;如在初始细胞学、阴道镜以及病理未怀疑CIN2+时,推荐产后复查。
1.禁房事1月,建议3月后上环;2.建议1周复查彩超;3.建议用抗炎止血剂3~5天,缩宫剂7天;4.建议休息2周,忌食生冷食物;5.阴道出血多或感腹痛等不适随来医院就诊;6.其他:如手术第2天取出阴道药物、治疗原发疾病等。
专家提醒:妇科手术前一定要查妇科病首先:在做人流、上取环等手术前,繁琐的妇科检查让很多女性感到难受,于是就有不少人想方设法地逃避检查,这其实蕴藏这很大的风险。因为女性在患有阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等妇科炎症的情况下做手术,很可能会导致产生更大范围的炎症,甚至会造成不孕症等严重后果。其次:女性在怀孕时,阴道酸碱度会失衡,免疫力下降,很容易出现阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等妇科炎症,而孕育胎儿的子宫又通过宫颈管与阴道相通,如果人工流产手术前不进行必要的检查和治疗,就可能把致病菌直接带入宫腔,导致产生各种炎症,比如子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎,输卵管炎等,病人可能出现高热、腹痛,严重的也可能危及生命,而且极易引起输卵管阻塞,阻碍卵子和精子相遇受精,造成不孕。因此,在做人流等妇科手术前一定要检查是否有妇科炎症,如果有的话一定要治愈炎症,才能做手术。如果情况紧急,也一定要先通过治疗减轻炎症,做完手术后彻底进行治疗。
由于女性的生理特点,妇女病重在预防。输卵管的伞端与腹腔相通,子宫颈口暴露于阴道,阴道则开口于外阴,这样,女性生殖器使腹腔与外阴相通。阴道前方与尿道相邻,后方与肛门相邻。由于上述特点,⑴妇女如不注意月经期、流产及产褥期卫生,或医师未严格遵守无菌操作,均可导致生殖道感染,并可沿内腔向上蔓延,引起子宫、输卵管甚至盆腔腹膜发炎。(2)外阴部的环境有利于细菌生长。外阴部经常接触尿液、白带、经血及粪便,容易受到细菌污染;白带及经血又是细菌生长、繁殖的良好环境。前庭大腺及尿道旁腺感染后,细菌可以长期窝藏,成为慢性病灶并可反复急性发作。(3)阴道是交媾器官,不注意性生活卫生或不洁的性交是生殖道炎症及性传播疾病发生的重要原因。(4)女性生殖器官受盆底组织的支撑。分娩可使盆底组织受损,支撑作用减弱,除引起子宫下垂外,可伴有膀胱、尿道及直肠位置的变更,并产生相应的症状。所以,专家告诉广大妇女们,良好的个人卫生习惯能避免产生很多妇女病。同时也告知女性同志,以下卫生习惯并不科学。第一:经常阴道冲洗:许多妇女都有阴道冲洗的习惯。阴道实际上是一个有菌环境。阴道内以乳杆菌为主,同时还有其他一些与阴道共栖共生的微生物。阴道内的无菌状态很危险。因为阴道内有营养和空间,而在没有常驻微生物的情况下,任何一种致病微生物的入侵,都有可能造成严重的感染。第二:使用洗液清洗:市场上有多种外阴清洗液,都标榜着有杀菌保洁的功效。但事实上,外阴最好用清洁的流动水每日清洗,不要用任何洗剂。因为外阴的皮肤非常娇嫩,而且很容易发生过敏反应。任何洗剂都可能造成外阴的过敏,包括一些香皂、浴液等,而很多外阴阴道的感染就源于过敏。第三:每天使用护垫:许多时候使用卫生护垫被女性用来代替每日更换内裤,这是错误的。内裤应该每日清洗,并最好使用纯棉的。护垫透气性再好,也没有纯棉内裤的透气性好。而许多微生物的繁殖,非常喜欢潮湿温热的条件。所以,女性要尽可能减少使用护垫,每天晚上更换内裤,并手洗内裤,将其晾在通风、干燥的地方。第四:同房后才清洗外阴几乎所有女性都能做到同房后清洗外阴,这是一个比较普遍的卫生习惯。但事实上,同房前男女先清洗外生殖器,可以大大减少微生物的传播,减少通过性活动而带来的交叉感染。愿同胞们都能远离妇女病的困扰,快快乐乐做女人!
什么叫医德:它是一种职业道德。它是与医务人员的职业生活紧密联系的、在医疗实践中形成的、依靠社会舆论和良心指导的,用以调整医务人员和病人、医务人员之间、医务人员和社会等关系的基本行为规范和准则。 我们要对得起:国家的培养、病人的信任、自己多年的艰苦努力、家长父母的期盼。一句话:全心全意为人民服务。 应努力做到:努力学习专业知识;努力培养自己德智体全面发展;努力培养自己成为医疗、教学、科研型人才。 要做到:自尊、自重、自爱;重视仪表、仪容、礼仪。 关于医疗安全 世界性问题:美国医疗差错在导致住院病人死亡原因中居第八位,每年98000名美国人死于本来可以避免的医疗差错,每年与医疗差错有关的费用高达290亿美元(资料来源:以色列教会医疗中心、美国哈佛大学防卫动力研究公司)。 哈佛大学 Lucian Leape 教授说:每个人每天都会犯错误、没有人去成心犯错误、犯错误并不等于玩忽职守、我们犯错误都是有理由的。 一、医疗事故的定义 法规性定义:是指在医疗护理工作中,因医护人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致的功能障碍。 二、必须具备的特征: 1、严重的不良后果; 2、违法行为:医药法规、医院规章制度; 3、责任主体是医护人员 4、主观过失。 美国学者认为医疗差错事故产生的原因:工作干扰、过于匆忙、体力不支、心情不好、情绪焦虑、缺乏兴趣、恐惧。 三、医疗安全产生的原因: (一)人的因素:专业水平低、人员素质不够、经验不足随着经济文化水平提高,病人家属要求与期望值越来越高,医学科学发展,知识更新很快。病例:第一胎,36W前在二级医院检查,36W后转入三甲医院,孕40W有宫缩、破水入院,多次检查胎位不清,住院48小时,家属五次要求B超检查遭拒绝。晨间护理,病人下地,病人手摸到外阴有一团东西,发现为脐带脱垂,立即还纳不成功,请主任从家来院,胎心消失,死产,定为医疗事故。 (二)规章制度不健全、职责不清 病例:第一胎,妊高症,腹疼至基层医院,疑胎盘早剥,由于夜间不能做B超,转至上级“三甲”医院。三甲医院不写病历,不查病人,不能利用简单的临床手段——人工破水。也以夜间不能做B超又把病人转到另一家医院,此时胎死宫内,做了剖腹产,子宫卒中,切除了子宫。 病例:第一胎,41W引产,未成功。5pm回病房。值班大夫接班未查病人,6:30pm、9pm、0Am因腹疼叫值班护士,听胎心,肛查均“正常”,4Am病人喊叫,再次看病人,胎心消失,宫口开4cm,送入产房,死产。 (三)新医疗仪器、设备、药品不认识;必要的设备措施没有;为了经济利益,“大胆”开展工作病例:患者妇产科医师,第二胎,足月。临产入院,行人工破水+催产素催产,急产分娩,出血不多,继之休克,产后大量出血,呼吸心跳骤停,诊断宫缩乏力性出血,抢救无效死亡。医院没有任何羊水栓塞的必要知识,医院没有必要的设备与药品。 病例:第一胎,40W,胎动减少,4Am入院,入院行胎心监护。诊为:基本正常。嘱作B超排查,8Am交接,主任查房,各级医师均未听胎心。11:30Am做B超,胎心已消失。在鉴定会上请值班医师再看监护,回答:不会看,没有学好。 (四)工作不认真、不负责任 病例:第一胎,足月,上午行择期剖宫产分娩,下午交班前没有看病人,接班医生查病人:腹部膨隆,休克,贫血,宫腔内大量出血,宫缩乏力,产后出血,DIC,切除了子宫,术后病人多次诉胸闷、难受。 (五)时间因素:双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素 国外专家认为:人体生物节律影响事故出现,人体中存在着体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现与人们处在临界期有关,大约50%意外事故与此有关。 (六)感情因素:所谓认识人,不按原则办事病例:第一胎,在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中多次表示“不行侧切”,但未做记录,估计胎儿3600克,结果出肩困难,为巨大胎儿,造成臂丛神经损伤,状告医院,索赔。 四、医疗安全防范措施: (一)建立健全规章制度 1、岗位责任制;2、查房制度;3、病历书写制度;4、抢救制度;5、会诊制度;6、病历讨论制度;7、差错事故控制制度;8、交接班制度;9、首诊负责制度;10、技术操作诊疗常规制度。 (二)加强责任心、增强服务意识 个人因素:凭感觉做事、过多非手工劳动、无标准可循、抵制常规制度、超长时间工作、工作量过重、可用信息易变化。 (三)加强基本功,不能过分依靠辅助诊断,特别是B超 病例:患者28岁,第一次门诊停经37天,尿HCG(-)未查盆腔,诊断月经过期,一周后未查盆腔,B超诊断:月经过期,临床诊断:月经延期,次日急性腹疼,休克,急诊诊断宫外孕,嘱做B超,病人更加危重,入手术室手术,手术结束,在手术室门口呼吸心跳停止,抢救无效死亡。 (四)加强交流,可以减少医患纠纷 1、为了减少医疗事故对患者的危害,要经常和患者及其家属进行交流,及时准确的交流。 2、无论何时,临床医生都要知道自己的责任是高风险的,我们要预知责任,适时交流。 3、医生应该鼓励护士,发现不安全情况时,及时通报;当护士建议医生看病人时,医生应该很快做出反应。 4、处理急诊病人时,与各科医生交流协调好,才能及时有效的制定治疗方案。 产科医疗安全:全世界产科医护人员对分娩的目标都是一样的,即母婴健康。 风险评估:识别可以通过改进或治疗后能降低并发症并改善分娩结局的高危因素。 不良风险因素:营养不良;孕前慢性病治疗:糖尿病、高血压; 仔细计算孕周;识别可能复发的前次妊娠产科并发症;识别遗传学危险因素;至少进行一次感染性疾病筛查:乙肝。 风险处理的5个C 同情 Compassion 交流 Communication(花时间越多,引起诉讼的可能性越小) 称职 Competence 记录 Charting 坦诚 Confession
最近,社会上选日择时生育的现象仍很普遍,不仅给产科工作者造成超负荷工作,而且准妈妈们得到的服务质量有所降低,更重要的是宝宝扎堆儿的后果有一系列的担忧。 ***市第一人民医院产科,是我市的品牌科室,曾有人想把她形象地称为“产院”。表现最为突出的是,每逢“好日子”科室里如同闹市区,来生孩子的蜂拥而至。这不,昨天是3月16号,农历是2月12,一天一夜入院产妇16个,剖宫产术12台。选择日子的同时,还选时间,什么下山“虎”幸福,午后“猪”舒服,今年是“兔”年,很多人又开始研究,“兔”在什么时候有吃有穿又不劳而获地享受生活,在什么时候能升官发财官运亨通了。费尽心思以后,托人带脸地去央求大夫。大夫无奈,只好应允了她们。 殊不知,这样一来,宝宝扎堆出生。且不说产科工作者如何地劳累,那是分内的事儿;准妈妈们得到的服务怎么降低,她们为了宝宝有一个“美好”的未来甘心情愿。就说宝宝去上托儿所,幼儿园等等入学的困难,将来找工作也的困扰,一切都会自找麻烦。更重要的是,出生时的质量也是问题。由于是自选的分娩日期,每人的月经周期和孕期营养的不尽相同,到预产期时胎儿的发育情况也不同。单纯按照预产期选日择时是不科学的。 专家提醒,选日择时不可取,宝宝不要扎堆儿来。